귀 코와 목구멍

음향 신경종 (전정 신경초종)


귀 코와 목구멍 음향 신경종 (전정 신경초종)
Anonim

음향 neuroma / Vestibular Schwannoma 란 무엇입니까?

청각 신경종은 전정 신경총의 비 종양으로 청력과 균형을 조절합니다.

신경계는 척수 로 구성되어 있으며 이들이 신체의 다양한 조직과 연결되어 있습니다.

신체의 대부분의 신경은 먼저 척수와 연결되고 두뇌와 연결됩니다.

그러나 뇌에서 직접 발생하여 두개골의 구멍을 통과하여 그 위치에 도달하는 12 쌍의 신경이 있습니다. 이들은 뇌 신경 이라고합니다.

8 번째 뇌신경 인 '전정 신경'신경은 청력과 균형에 관계됩니다.

실제로는 두 부분으로 나뉩니다. 달팽이관내이 의 청력 부분 인 달팽이관에서 뇌로 소리 정보를 전송하는 것과 관련이 있습니다. 전정 신경 은 내이에서 뇌로 균형 정보를 전송합니다.

음향 neuroma / vestibular schwannoma는 전정 신경을 덮고있는 신경 외피에서 발생하는 양성 (비 암성) 성장입니다.

신경은 전기 케이블과 비슷하며 주위에 절연 셀을 가지고 있습니다. Schwann 세포. 종양이 생기는 것은 슈반 세포에서 온 것입니다.

음향 neuromas는 비교적 드문 종양 입니다. 그들은 1 년에 100, 000 명 중 1 명에서 50000 명까지 1 명으로 진단됩니다. 그러나 사후 연구는 증상을 일으키지 않는 음향 신경종이 1-2 %의 빈도로 발생할 수 있다고 지적했습니다. 이것은 우리가 아래에서 볼 수 있듯이, 음향 신경종이 발견 된 경우해야 할 일에 대해 딜레마를 일으킬 수 있습니다.

음향 neuromas는 일반적으로 느리게 성장하는 종양 입니다. 미묘한 증상은 수년 전으로 거슬러 올라갈 수 있습니다. 대다수의 증상은 종양이 작을 때 청력과 균형의 신경과 관련이 있습니다. 그러나 큰 종양은 같은 부위의 다른 신경과 같은 주변 구조물을 누르기 시작할 수 있습니다.

얼굴에 감각을 공급하는 다섯 번째 뇌신경이 영향을 받아 안면 마비가 될 수 있습니다. 얼굴의 근육에 움직임을 공급하는 일곱 번째 뇌신경은 Vestibulocochlear 신경에 매우 가깝고 매우 큰 종양이있는 늦은 징후이지만 영향을받을 수 있습니다. 삼키는 신경이 영향을받을 수 있으며 커다란 종양이 두뇌에 눌려 불안정하고 불안정한 상태가 될 수 있습니다. 그들은 두통시력 상실 을 일으키는 뇌수종이라는 상태로 이끄는 뇌액의 순환에도 영향을 줄 수 있습니다.

음향 신경종의 원인은 무엇입니까?

Neurofibromatosis 2라는 매우 드문 유전성 질환이 있습니다.이 상태에서 염색체 22의 결함으로 인해 사람들은 다른 종양뿐만 아니라 양쪽 귀에 청각 신경종을 개발합니다. 훨씬 평범한 산발적 인 음향 신경종에 대해서는 알려진 트리거가 없습니다.

음향 신경종의 증상은 무엇입니까?

  • 청각 신경종의 주요 증상은 한쪽 귀의 청력 감소입니다. 가장 일반적으로 이것은 처음에는 미묘하고 점차적으로 악화됩니다. 그러나 청력이 갑자기 떨어질 수 있습니다. 소음을들을 수 있음에도 불구하고 한쪽 귀에 말을 이해하는 데 어려움이있을 수 있습니다.
  • 한쪽 귀에 귀 소리 또는 '이명'.
  • 현기증과 균형 문제 (8 번째 신경의 균형 부분은 종양이 발생하는 곳이기 때문에). 다시 이들은 미묘 할 수 있습니다.

다음과 같은 증상은 드물며 큰 종양에서는 발생합니다.

  • 종양이 다섯 번째 뇌신경을 누르기에 충분히 큰 경우 얼굴의 무감각과 따끔 거림이 발생할 수 있습니다.
  • 일반적으로 아주 큰 종양에서만 진행성 얼굴 약화.
  • 삼키는 어려움.
  • 종양이 두뇌의 압력이 상승하는 뇌수종을 일으키기에 충분히 큰 경우 두통, 서투른 보행, 정신 혼란 및 시각 상실이 발생할 수 있습니다.

증상의 패턴은 주로 종양이 발생하는 신경을 따라 정확한 위치에 따라 달라지며, 차례로 국소 구조 (신경 및 뇌 조직) 중 어느 것이 먼저 눌려지는지를 결정합니다. 종양이 귀 가까이에서 자라기 시작하면 좁은 골도에 있으며 종양이 작을 때 증상이 나타나기 시작합니다. 종양이 뇌에 가까운 신경에서 자라기 시작하면 증상이 나타나기 전에 상당히 커질 수 있습니다.

음향 신경종은 어떻게 진단됩니까?

  • 일상적인 청력 검사 인 Pure Tone Audiogram 은 청력의 차이를 나타낼 수 있습니다. 충분한 비대칭 성이 있다면 더 많은 조사를 수행 할 필요성을 시사합니다.
  • 자기 공명 영상 (MRI)은 음향 신경종을 밝히기 위해 가장 일반적으로 수행되는 검사 유형입니다.
  • 때로는 전정 신경초종 (Vestibular Schwannoma)이 다른 이유 (대부분의 경우 두통)로 수행되는 MRI 검사에서 부수적 인 발견으로 선정되기도합니다. Vestibuar Scnwannoma가 두통의 원인이되는 경우는 매우 드뭅니다.
  • MRI 스캔을 할 수없는 환자의 경우 염료 주사를 사용한 CT 스캔은 일반적으로 작은 음향 신경종을 제외하고는 모두 진단합니다

음향 신경종은 어떻게 치료됩니까?

성장에 상당한 영향을 주거나 청신경 종양을 수축시키는 것으로 알려진 약물은 없습니다. 세 가지 옵션이 있습니다.

  • 보수적 인 관리 또는 '시청, 대기 및 재검사':
  • 입체 방사선 수술 (감마 나이프 또는 사이버 나이프)
  • 미세 절제술

대부분의 경우 음향 신경종은 느리게 자라는 종양이므로 종양이 매우 커지면 긴급하게 개입 할 필요가 없습니다. 사실이 종양의 숫자가 발견 된 후에는 성장하지 않는 것 같아서 발견 후 일정 간격으로 환자를 간단히 다시 스캔하는 개념이되었습니다.

일반적으로 첫 번째 추적 검사는 초기 검사 후 6 개월 후에 수행됩니다. 성장이 없다면 1 년 간격으로 검사가 수행됩니다. 이 전략의 주요 위험은 분명히 성장이 없을지라도 영향을받는 귀의 청력이 악화 될 수 있다는 것입니다. 그러나 모든 경영 전략은 이러한 위험을 안고 있습니다. 현재 널리 보급 된 MRI 스캔의 유용성 때문에 종양의 수가 증가하면 종양의 수가 증가 할 때 진단됩니다

만약 음향 신경종을 치료하기로 결정된다면, 두 가지 주요 선택 사항은 암만의 stereotactic 방사선 수술 이나 외과 적 치료이다 (일반적으로 총 제거의 목적으로한다). 성장이 보이거나 종양이 발견되면 치료가 고려 될 것이다. 프레 젠 테이션 (아마도 2cm 이상)에서 꽤 큰

감마 나이프 방사선 수술

감마 나이프 방사선 수술은 지난 10 년 동안 선호 된 치료법이되었습니다. 그것은 종양의 성장을 '제어'하는 것을 목표로하는 덜 침습적 인 치료법입니다. 즉, 종양의 성장을 막는 것이 아니라 종양의 성장을 막는 것입니다. 통제 비율은 95 %를 초과합니다.

부작용으로는 청력 손실, 균형 장애, 안면 신경 증상이 있습니다. 이러한 각 부작용의 비율은 수술보다 낮습니다. 그것은 하루에 수술로 수행되며 회복 시간은 대개 매우 짧습니다. 인접한 구조물에 대한 위험 때문에 치료할 수있는 종양의 최대 크기가 있습니다. 각 사례는 다양하지만 신중한 종합 평가가 필요하지만 약 3cm입니다.

미세 절제술

Microsurgical 제거는 stereotactic radiosurgery에 너무 큰 종양에 대한 유일한 옵션입니다. 따라서 이들은 일반적으로 두개 내압 상승과 같은 합병증이 나타날 수있는 가장 큰 위험이있는 종양입니다. 얼굴 옆의 근육을 조절하는 안면 신경은 일반적으로 종양에 매우 가깝게 달려있어 수술로 인한 안면 신경 손상의 위험이 높습니다. 이것은 얼굴의 한면이 부분적으로 또는 전체적으로 마비 될 수 있습니다.

종양 제거는 균형을 방해하여 불안정성에 대한 불쾌한 느낌 인 '현기증'을 유발할 수 있습니다. 종양은 주위에 다른 중요한 뇌 구조가있는 어색한 장소에 있기 때문에 안구 운동과 삼키는 것을 제어하는 ​​신경과 같은 손상의 위험이 있습니다. 사람의 청력에 대한 위험은 외과 적 접근과 개인적인 경우의 기술적 인 문제에 따라 약간 다릅니다. 수술을받는 대다수의 사람들에게는 이미 청력이 영향을받은 쪽에서 사라 졌을 수 있습니다. 그렇지 않으면 청력이 완전히 상실되는 것이 수술의 일반적인 결과입니다.

외과 팀이 음향 신경종 수술에 대한 높은 수준의 경험이있을 때 수술 위험은 줄어들지 만, 동의 절차의 일부로 완전히 논의되어야합니다. 수술은 대개 병원에 7-10 일간 머물며 회복기는 3 개월까지 지속될 수 있습니다.

최종 업데이트: 01.04.2016

참고 문헌

라이트 A, 브래드 포드 R: 음향 neuroma의 관리. British Medical Journal 1995; 311: 1141-1144 //bmj.com/cgi/content/full/311/7013/1141#F1

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